博习医鉴 | 第八期：晚期卵巢癌如何超越五年魔咒？一例IIIC期卵巢高级别浆液性腺癌治疗思考

卵巢癌（Ovarian cancer，OC）病死率在女性生殖系统恶性肿瘤中位列榜首，目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，大多数患者在发现时已存在局部或远处播散，晚期卵巢癌五年生存率长期徘徊在40%左右。对于晚期患者，在可耐受且无严重内科合并症的前提下，最大限度的初始肿瘤细胞减灭术（Primary Debulking Surgery，PDS）尤为重要。本期“博习医鉴”病例汇报了一例IIIC期卵巢高级别浆液性腺癌，聚焦于方案选择、术后化疗及长期随访，旨在为卵巢癌的治疗提供参考。病史介绍【现病史】患者女，62岁，因“胃胀三月余，下腹酸胀一月”于2019-01-02入院。患者既往月经规律，5/30天，无痛经，56岁绝经。自诉2017年8月社区体检未见异常。2018-09-18开始无明显诱因出现胃胀不适，伴恶心反酸、腹泻5次，呈稀水样便，自行口服药物两天症状好转。2018-11-07日再次出现胃部不适，伴下腹部酸胀不适，且有寒战不适，自诉大便费力，遂于2018-12-20日入住外院消化内科，行相关检查，胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胃黄色瘤，肠镜提示慢性结肠炎，肿瘤指标：CA125＞1000u/ml，糖类抗原724＞300u/ml，AFP、CEA、CA199、SCC、CA50、CA153、NSE正常范围，MRI（2018-12-27，外院）提示：右侧附件区占位累及子宫直肠窝，考虑右侧卵巢癌、伴腹膜种植转移可能。患者为求进一步治疗遂来我院住院治疗。入院诊断：1.卵巢恶性肿瘤；2.胃黄色素瘤；3.慢性浅表性胃炎。【既往史】 5岁伤寒病史，22岁阑尾炎保守治疗，30岁患结核，已治愈，否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎等其他传染病史。无外伤手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。【婚育史】生育情况：1-0-2-1。【月经史】患者既往月经规律，初潮15岁，5/30天，无痛经，56岁绝经。【家族史】母亲，姐姐，妹妹胆结石病史。父亲“贲门癌”已逝世。【入院后的检查检验】妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，黏膜正常，分泌物少；子宫：正常偏小，子宫后方与直肠之间扪及大小5cm包块，活动度欠佳。经腹部+阴道联合超声（2019-01-03，我院）：右侧附件区可见一个混合回声，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，大小约26mm*22mm*23mm，其内可见点状彩色血流信号，边缘可见右卵巢回声。左侧附件区可见一个混合回声，形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，大小约29mm*18mm*23mm，其内可见点状彩色血流信号。盆腔扫查于子宫直肠窝见游离液性暗区10mm，盆腔扫查于盆腔肠间隙见游离液性暗区13mm。肿瘤指标（2019-01-03，我院）：甲胎蛋白：2.91μg/L，癌胚抗原1.55ng/mL，糖类抗原CA125：＞1000.00U/mL，糖类抗原CA199：20.70U/mL，人附睾蛋白4：212.20pmol/L。

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