NO.158 先心病机械瓣置换术后,患者中孕死胎合并前置胎盘状态成功引产1例
2023-08-08
作者:妇产科网
来源:妇产科网
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患者,女,22岁,已婚,1-0-0-0,自然受孕。因“停经25+6周,彩超发现胎死宫内6+小时”急诊入院。
现病史:
患者平素月经规律。LMP:2021-10-21,停经30+天,查尿妊娠试验阳性提示妊娠。早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、射线接触史。孕12周超声提示胎儿NT测值正常。孕12+6周因患者为先天性心脏病于产前诊断门诊就诊,行家系全外显子检查示患者为8号染色体三体嵌合;孕15周我院建卡并定期产检,孕5月开始自觉胎动。孕20+4周因患者为8号染色体三体嵌合体拟行羊膜腔穿刺入院,经调整INR值正常后顺利行羊膜腔穿刺术,孕23+4周羊水穿刺结果显示胎儿染色体数目正常,未查见明确致病或可能致病的拷贝数变异,也未查见明确致病性基因组纯合区域。孕24+6周行系统超声提示胎儿发育正常、胎盘厚度3.9cm,内可见多个血窦样回声,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,考虑可疑胎盘血窦,胎盘前置状态;胎儿心脏彩超提示:胎儿动脉导管弓走行稍迂曲,其余指标正常。孕期定期监测N端脑钠肽、甲状腺功能、肝肾功无异常。自诉日常活动无胸闷、心悸、气短等不适,能从事一般体力活动。停经25+6周,半天前患者自觉无胎动,遂到妇产科急诊科就诊,彩超提示:宫内死胎,疑胎盘血窦,胎盘前置状态,患者无腹痛,无阴道流血流液等不适。急诊以“胎死宫内”收入我科。孕期精神食欲佳,大小便正常,体重增加约5千克。
既往史:
否认肝炎、结核等传染病史,无过敏史,2019年因“输卵管囊肿”于当地医院行“经腹输卵管囊肿剥除术”(具体不详),手术顺利,无特殊,自述住院期间未发现心脏结构及功能异常;2021年因备孕行检查发现“先天性心脏病”于华西医院行“室间隔缺损修补术、主动脉瓣置换术(机械瓣)、三尖瓣置换术、乏氏窦瘤修补术及卵圆孔修补术”,手术顺利,术后予以华法林口服抗凝治疗。此次妊娠早孕期遵华西医院心外科医生意见予低分子肝素钙2000AxaIU,Bid皮下注射治疗至孕12周,后更改为华法林2.5mg及3.125mg qod交替口服,孕期监测INR波动于1.17-2.09,定期复查心脏彩超未见明显异常。
输血史:
2022年3月29日因妊娠合并中度贫血(血红蛋白77g/L)予以输注去白红细胞悬液1.5U,无输血反应,输血有效,复查血红蛋白:98g/L。
月经史:
初潮13岁,平素月经周期规则,30天,经期5天,经量正常,无痛经。LMP:2021年10月21日。
婚育史:
21岁结婚,配偶体健,无离异、再婚、丧偶史。1-0-0-0。
家族史:
父母及姐妹体健,无家族史及遗传病史。
查体:
36.5℃ P:110次/分 R:20次/分 BP:116/65mmHg HR:110次/分
身高:162cm 体重:54.5Kg,胸部可见纵行手术瘢痕,肺部查体未见明显异常;心界正常,心律齐,主动脉瓣及三尖瓣听诊区可闻及开瓣音,余瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,下腹壁可见一长约12cm纵形陈旧性瘢痕。
专科情况:
宫高:23cm,腹围:83cm,头位,未闻及胎心。坐骨结节间径8cm。阴查无特殊。
辅助检查:
2022-04-20超声:头位,BPD:5.9cm,FL:4.62cm,胎盘后壁;厚4.2cm;0级。实质回声欠均匀,内可见多个血窦样回声,最大位于胎盘下缘实质内,大小约5.5cmx4.9cmx6.9cm,内见细弱点状回声流动,未探及明显血流信号。胎盘下缘完全覆盖子宫颈内口,可显示范围内胎盘后间隙未见明显占位。羊水深度:2.5cm,羊水指数:5.9cm,未见胎心搏动。胎儿颈部见脐带绕颈一周。阴道超声提示胎盘完全覆盖宫颈内口。血常规:红细胞计数3.11×1012/L,血红蛋白104g/L,血小板计数207×109/L,白细胞计数5.7×109/L。