NO.158 先心病机械瓣置换术后，患者中孕死胎合并前置胎盘状态成功引产1例

患者，女，22岁，已婚，1-0-0-0，自然受孕。因“停经25+6周，彩超发现胎死宫内6+小时”急诊入院。现病史：患者平素月经规律。LMP：2021-10-21，停经30+天，查尿妊娠试验阳性提示妊娠。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、射线接触史。孕12周超声提示胎儿NT测值正常。孕12+6周因患者为先天性心脏病于产前诊断门诊就诊，行家系全外显子检查示患者为8号染色体三体嵌合；孕15周我院建卡并定期产检，孕5月开始自觉胎动。孕20+4周因患者为8号染色体三体嵌合体拟行羊膜腔穿刺入院，经调整INR值正常后顺利行羊膜腔穿刺术，孕23+4周羊水穿刺结果显示胎儿染色体数目正常，未查见明确致病或可能致病的拷贝数变异，也未查见明确致病性基因组纯合区域。孕24+6周行系统超声提示胎儿发育正常、胎盘厚度3.9cm，内可见多个血窦样回声，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，考虑可疑胎盘血窦，胎盘前置状态；胎儿心脏彩超提示：胎儿动脉导管弓走行稍迂曲，其余指标正常。孕期定期监测N端脑钠肽、甲状腺功能、肝肾功无异常。自诉日常活动无胸闷、心悸、气短等不适，能从事一般体力活动。停经25+6周，半天前患者自觉无胎动，遂到妇产科急诊科就诊，彩超提示：宫内死胎，疑胎盘血窦，胎盘前置状态，患者无腹痛，无阴道流血流液等不适。急诊以“胎死宫内”收入我科。孕期精神食欲佳，大小便正常，体重增加约5千克。既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，2019年因“输卵管囊肿”于当地医院行“经腹输卵管囊肿剥除术”(具体不详)，手术顺利，无特殊，自述住院期间未发现心脏结构及功能异常；2021年因备孕行检查发现“先天性心脏病”于华西医院行“室间隔缺损修补术、主动脉瓣置换术（机械瓣）、三尖瓣置换术、乏氏窦瘤修补术及卵圆孔修补术”，手术顺利，术后予以华法林口服抗凝治疗。此次妊娠早孕期遵华西医院心外科医生意见予低分子肝素钙2000AxaIU，Bid皮下注射治疗至孕12周，后更改为华法林2.5mg及3.125mg qod交替口服,孕期监测INR波动于1.17-2.09，定期复查心脏彩超未见明显异常。输血史： 2022年3月29日因妊娠合并中度贫血（血红蛋白77g/L）予以输注去白红细胞悬液1.5U，无输血反应，输血有效，复查血红蛋白：98g/L。月经史：初潮13岁，平素月经周期规则，30天，经期5天，经量正常，无痛经。LMP：2021年10月21日。婚育史： 21岁结婚，配偶体健，无离异、再婚、丧偶史。1-0-0-0。家族史：父母及姐妹体健，无家族史及遗传病史。查体： 36.5℃ P：110次/分 R：20次/分 BP：116/65mmHg HR：110次/分身高：162cm 体重：54.5Kg，胸部可见纵行手术瘢痕，肺部查体未见明显异常；心界正常，心律齐，主动脉瓣及三尖瓣听诊区可闻及开瓣音，余瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，下腹壁可见一长约12cm纵形陈旧性瘢痕。专科情况：宫高：23cm，腹围：83cm，头位，未闻及胎心。坐骨结节间径8cm。阴查无特殊。辅助检查： 2022-04-20超声：头位，BPD：5.9cm，FL：4.62cm，胎盘后壁；厚4.2cm；0级。实质回声欠均匀，内可见多个血窦样回声，最大位于胎盘下缘实质内，大小约5.5cmx4.9cmx6.9cm，内见细弱点状回声流动，未探及明显血流信号。胎盘下缘完全覆盖子宫颈内口，可显示范围内胎盘后间隙未见明显占位。羊水深度：2.5cm，羊水指数：5.9cm，未见胎心搏动。胎儿颈部见脐带绕颈一周。阴道超声提示胎盘完全覆盖宫颈内口。血常规：红细胞计数3.11×1012/L，血红蛋白104g/L，血小板计数207×109/L，白细胞计数5.7×109/L。