指南速递 | NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南2024.V2版更新要点

近日，NCCN卵巢癌临床实践指南（2024版）更新了第二个版本，现将具体更新内容进行整理。2024年第2版NCCN卵巢癌指南相较于2024年第1版的更新内容包括：变更一：铂敏感复发的全身治疗方案 ✦首选方案，靶向治疗（单药）：Mirvetuximab soravtansine-gynx（用于表达FRα的肿瘤[≥75%阳性肿瘤细胞]）（由2B类证据更新为I类证据）。 2024年第1版NCCN卵巢癌指南相较于2023年第2版的更新内容包括： ✦在总则和脚注中列出的“临床试验”建议被删除，因为每页底部都注明了临床试验推荐。 ✦卵巢黏液性癌变更为卵巢黏液性肿瘤。 ✦卵巢交界性上皮性肿瘤变更为卵巢浆液性交界性上皮性肿瘤。变更二：上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌：检查（OV-1） ✦脚注修改：术前CT检查推荐选择口服和静滴增强剂（除非禁忌），必要时使用直肠增强剂。其他肿瘤标志物可能包括抑制素、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）和CA 19-9以及HE4。变更三： II、III、IV期上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌初始治疗后的维持治疗（OV-5） ✦对于没有BRCA1/2突变的患者，进一步检测同源重组修复缺陷（HRD）状态可获得有关聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂治疗获益的信息。 ✦Ⅱ期、体系或胚系BRCA1/2突变、初始化疗未包含贝伐珠单抗的患者，治疗后达到CR者可以选择观察。 ✦初始化疗包含贝伐珠单抗的HRD和BRCA突变患者，奥拉帕利加贝伐珠单抗维持治疗为1类推荐，新增不能耐受奥拉帕利者可改为贝伐珠单抗+尼拉帕利（2A类）。变更四：复发性疾病（OV-6） ✦建议肿瘤分子分析至少包括识别靶向治疗潜在益处的检测，这些靶向治疗具有肿瘤特异性或肿瘤未知的益处，包括但不限于HER2状态（通过IHC）、BRCA1/2、HRD状态、微卫星不稳定性（MSI）、错配修复（MMR）、肿瘤突变负荷（TMB）、BRAF、FRα（FOLR1）等。变更五：持续性或复发性疾病的治疗（OV-7） ✦脚注ee修订：区分铂敏感和铂耐药复发并非有明确的界限，在确定治疗方案时应根据临床判断灵活掌握。 ✦脚注jj修改：可以考虑局部放射治疗（RT）来缓解症状和/或治疗寡转移性疾病。变更六：铂敏感疾病的复发治疗（OV-8）生化复发（CA-125升高且无影像学证据） ✦选项被分为两个路径： ✦文字修订：推迟治疗直到影像学和/或临床复发。 ✦在路径开始处添加箭头至从影像学和/或临床复发开始。维持治疗文字修订： ✦PARPi治疗（对于BRCA 1/2突变者） –如果以前未使用（1类推荐） –如果在先前的PARPi治疗期间疾病未进展变更七：铂敏感疾病的复发治疗（OV-8） ✦脚注kk修订：对于完成了二线或更多含铂治疗方案的BRCA突变铂敏感复发患者，PARPi选项包括尼拉帕利、奥拉帕利或卢卡帕利。根据FDA指示，尼拉帕利仅限于胚系BRCA突变的患者。奥拉帕利和卢卡帕利限于BRCA突变（包括胚系和体系突变）患者。在使用维持PARPi超过24个月时应谨慎。对于之前接受过PARPi治疗的患者，关于使用维持PARPi的数据有限。贝伐单抗/PARPi联合不推荐用于复发治疗后的维持。