妇科手术部位感染防控的专家共识（2020 年版）山东省疼痛医学会

尽管抗菌药物不断升级换代，但手术部位感染（surgical site infections, SSIs）依然是手术相关病死率、住院费用增加及住院时间延长的常见原因之一，为此患者承担着身体及经济的双重损失，预防和控制SSIs 在妇科手术综合管理中亟需进一步加强。2010 年，原国家卫生部颁布了《手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，并给出了具体指导原则[1]。从全球视野出发，以医疗卫生发达的美国为例，2017 年美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Preven⁃ tion, CDC）的报告表明，依据消费者价格指数，预估每年因SSIs 导致的医疗保健支出为 35 亿 ~ 100 亿美元[2]，如严格遵循规范的防控策略，SSIs 的发生率约可降低55%。2018 年，WHO 发布了《全球预防手术部位感染指南》[3]，同年医疗感染控制实践咨询委员会（Healthcare Infection Control Practices Advisory Com⁃ mittee, HICPAC）以及 CDC 联邦咨询委员会也对预防手术部位感染指南进行了适时更新[4]，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecol⁃ ogist, ACOG）也再次更新《妇科手术感染预防》指南，凡此皆为妇产科SSIs 的防控进一步提供了新的规范[5]。我国《手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》至今已有十年余，鉴于时代变化和专业特点，亟需借鉴国外的先行经验并结合中国国情，形成具有中国特色的妇科手术部位感染防控专家共识。为此，山东省疼痛医学会组织妇产科专业委员会、围手术期防控专业委员会的有关专家制订本共识，以期为广大的妇产科同道提供可行的参考意见。一、手术切口和SSIs 的分类 2015 年，国家卫生和计划生育委员会颁布了《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》[6]，依据手术切口微生物污染情况，将外科手术切口分为清洁切口、清洁 - 污染切口、污染切口和污秽 - 感染切口。依据感染部位的不同，手术部位感染又分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官 / 腔隙感染。参考外科手术切口分类和中华医学会《妇产科抗生素使用指南》[7]，对妇科常见手术切口进行了分级。（一）外科手术切口分类根据手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁 - 污染切口、污染切口和污秽 - 感染切口。 1. Ⅰ类切口（清洁手术）：手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 2. Ⅱ类切口（清洁 - 污染手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。 3. Ⅲ类切口（污染手术）：造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者。 4. Ⅳ类切口（污秽 - 感染手术）：有失活组织的陈旧创伤手术；伴有临床感染或脏器穿孔的手术。（二）手术部位感染的分类手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官 / 腔隙感染。 1. 切口浅部组织感染：手术后30 d 以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一：（1）切口浅部组织有化脓性液体。（2）从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。（3）具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：（1）针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。（2）外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。（3）感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 2. 切口深部组织感染：无植入物者术后 30 d 以内、有植入物者术后1 年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：（1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官 / 腔隙部分。（2）切口深部组织自行裂开或由外科医师开放的切口；同时，患者具有感染的症状或体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官 / 腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 3. 器官 / 腔隙感染：无植入物者术后30 d 以内、有植入物者术后1 年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：（1）器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。（2）从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。（3）经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现器官或腔隙脓肿或其他器官或腔隙感染的证据。（三）妇科常见手术切口分类 1. Ⅰ类切口的手术：腹腔镜或开腹途径，卵巢（冠）囊肿剥除术或切除术，附件切除术，宫外孕手术，输卵管整形、吻合、输卵管系膜囊肿手术，卵巢楔形切除术，卵巢剖探术，子宫肌瘤剔除术，阔韧带肌瘤切除术，阔韧带囊肿切除术，探查术。 2. Ⅱ类切口的手术：①经腹或腹腔镜各类全子宫切除术，包括含子宫切除的各类妇科恶性肿瘤手术。