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  • 07
    2024-04

    卢光琇:22万例试管婴儿背后,是泪水也是温情

    “中国妇女在社会上会面临很多压力,尤其是一旦出现生育障碍,大家都是骂妇女,‘你这个不下蛋的鸡’。即便问题出现在男方身上,女同志们总是会隐忍,因为她们总是为了给丈夫撑个面子。”——卢光琇 ​人类干细胞国家工程研究中心主任、中信湘雅生殖与遗传专科医院终身荣誉院长卢光琇从事辅助生殖行业40多年以来,如今85岁高龄的她还坚持出诊。在卢光琇教授团队带领下,中信湘雅生殖与遗传专科医院已诞育超过22万由试管婴儿技术助孕的宝宝。在她在诊疗室中,她目睹过许多不孕不育女性患者留下痛苦的眼泪。 我国不孕发病率有升高趋势。中国工程院院士乔杰团队发布的全国生殖健康流行病学调查分析结果显示,2007年至2020年间,我国不孕发病率已从12%升至18%。以国家统计局统计的育龄女性(15到49岁)3.2亿人来计算,不孕不育女性的数量已经超过5700万。 “怀不上、保不住、生不好”的问题已成为重大健康问题和社会问题。提高育龄女性的生育能力是提高人口生育率的关键,如何做好女性育龄群体的生育力保护,该问题受到关注。 不孕不育背后 卢光琇说,自己受父亲影响从外科医生转向生殖医学,平时看一个门诊经常要花一个多小时。“看着她们遭遇的痛苦,我的心里也很难过。”近些年,卢光琇也感受到了生育趋势的明显变化,晚育的人越来越多。 据了解,最早女性不孕主要受输卵管因素和排卵障碍影响;随着婚育观念的改变,不孕的主要原因是排卵障碍性疾病。排卵障碍性疾病分为两方面,一方面是因为年龄增大引起的排卵障碍,主要是因为高龄引起的女性卵子发育一系列问题;另一方面的排卵性障碍性疾病多见于多囊卵巢。 据国家统计局数据,2017 年我国育龄妇女平均初婚年龄为 25.7 岁,平均初育年龄为 26.8 岁,均已远远高于法定结婚年龄,并有继续走高趋势。与此同时,2020年我国育龄妇女总和生育率为1.3,已经处于较低水平。 当前,生育力下降和老龄化已成为全社会面临的严峻挑战。 卢光琇对第一财经记者说,目前导致生育人群的生育能力下降主要有年龄、人工流产、生殖道感染等因素影响。 “目前,生育年龄依然是影响女性生育效率最重要的因素之一。除了少数的染色体本身有问题、卵巢早衰的情况,但我们看到绝大多数妇女,年龄在她的生育影响上起了很大的作用。”卢光琇教授表示,女性的卵子是稀缺的不可再生资源。23岁至30岁是女性最佳生育年龄段。过了35岁,生育能力就开始走下坡路,要面临卵泡数目迅速下降、卵巢衰退速度加快的变化。 乔杰等作者2022年发表在《中国使用妇科与产科杂志》上的一篇题为《女性生育能力及其影响因素》研究显示,高岭导致女性生育能力降低的主要原因是卵巢衰老,以卵母细胞减少和质量降低为特征,是伴随年龄进展的自然生理现象。卵巢中卵母细胞不断发生闭锁,育龄期女性每个月经周期卵母细胞数量减少约1000个,35岁后下降速度加快,围绝经期仅剩余约750~1000个,女性在绝经前8年生育能力已基本丧失。 人工流产的过程也会对生育能力带来伤害。卢光琇表示,一次人工流产将导致不孕机率增加20%。随着人工流产次数增多,出现盆腔炎症或者输卵管堵塞的概率就会增加。很多不孕症和子宫内膜薄患者,往往是由于反复流产,子宫内膜太薄伤到基底层,导致胚胎着床困难。“生殖道病原体感染与不孕不育发生也有关联,生殖道感染可能会导致输卵管阻塞、子宫内膜炎、宫颈粘连、子宫内膜异位症以及卵巢储备功能减退。”卢光琇说。 除此之外,造成不孕的还有如不洁性生活,各种环境、噪音、光污染以及营养失衡和工作生活压力较大等其他因素,这些因素都会对女性的生殖系统造成影响,从而导致不孕。 女性生育能力如何提高 提高育龄女性的生育能力是提高人口生育率的关键。如何保护女性生育力,受到关注。卢光琇从上世纪80年代开始从事辅助生殖行业,接触了太多不孕不育患者,她也深刻意识到生殖健康方面的宣教仍不足。 “公众对女生生育力保护和保存的认知度不高,相关危险因素被忽视或者大众对其认知不够充分。给年轻群体普及正确的生殖健康知识,非常迫切。”卢光琇表示,大家对晚婚晚育就存在认知误区。“我们那个年代说晚婚,是指不要在15、16岁结婚,像我们大学毕业23岁、24岁结婚、生孩子,才叫晚婚晚育。提倡晚婚晚育,不等于说三四十岁才结婚、四五十岁才生孩子。” 中华医学会生殖医学分会2019年发布的《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中表示,女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据,本指南将大于或等于35 岁定为女性生殖高龄的分界线。大于或等于35 岁的女性,其自然流产风险随年龄增长显著增加,不孕症发生率逐渐增加,妊娠率和活产率开始显著下降,各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。 “辅助生殖是不孕患者的最后一道防线,但我一直都和患者说,能怀一定要自己怀,实在没办法才再考虑。”卢光琇表示,辅助生殖的成功率受到各因素影响,年龄仍是关键。适龄生育是保证女性生育健康宝宝的有效途径。 根据世界卫生组织对全球妇女健康状态的调查研究,中国有40%的女性患有不同的妇科疾病,已婚女性患有妇科疾病高达70%以上,与女性相关生殖健康疾病从发病率上看主要包括:盆腔炎症性疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿。而人工流产术过程中容易诱发盆腔炎症性疾病,卢光琇呼吁,年轻女性要学会科学避孕,尽量避免人工流产对身体的损害。另外,女性群体要保护好卵巢这一珍贵的生育资源,将生育力保护的关口前移,在有条件的情况下尽早做好疾病筛查,关注自身。 冻卵也是一种生育力保护 近年来,关于放开单身女性冻卵呼声强烈。对于单身女性而言,冻卵是为了给未来提供一个生育的可能,减少年龄对生理的影响,让自己想生的时候还能生。然而,我国的“冻卵”大门一直向单身或健康女性紧闭。 今年全国两会上,多位政协委员提交的提案均与有序开放单身女性冻卵服务有关,再度引起社会广泛关注。其中,全国政协委员乔杰提交了一份关于着力强化我国生育力保存保障体系,适度有序放开未婚育龄女性自卵冻存限制的提案。她建议,我国基于患者知情、自愿、自费原则,并在国家行业规范框架下,指定具有开展人类辅助生殖技术资质的医疗机构建设“自用型”卵子库,以面向未婚育龄女性开展冻卵技术,同时应严格规定保存使用期限。 目前我国限制单身女性冻卵的政策依据主要是原卫生部于2003年出台的《人类辅助生殖技术规范》,其中明确“禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术”。卢光琇认为,随着女性受教育程度和工作机会增加,越来越多的女性选择推迟结婚和生育年龄,未婚女性冻卵的诉求也越来越普遍。在合法合规操作下,单身女性冻卵的行为应该被允许。但是同自然妊娠一样,冻卵也不能保证每一个新生婴儿都是健康的。
  • 12
    2024-03

    全球首个权威指南推荐的“双染检测”,优化宫颈癌筛查分流策略

    宫颈癌作为妇科最常见的恶性肿瘤之一,一直以来严重威胁着广大女性的健康。同时,宫颈癌也是目前唯一病因明确且能通过疫苗接种、早期发现和治疗而消除的癌症。因此,定期筛查、及早诊断对于宫颈癌的防治十分关键。 近日,美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)重磅发布了第一个创新的“持久指南”(Enduring Guideline)——《使用 p16/Ki67 双染检测来管理HPV检测阳性个体的推荐》(《Recommendations for Use of p16/Ki67 Dual Stain for Management of Individuals Testing Positive for Human Papillomavirus》)(以下简称“2024双染指南”)。该指南是由ASCCP联合全美其他19个协会制定,旨在将新的技术和方法、以及新的数据纳入到现有的指南框架,这也是全球首个推荐p16/Ki-67细胞学双染检测(罗氏诊断CINtec® PLUS)用于优化宫颈癌初筛结果异常后的分流及管理的权威指南。 ASCCP指南重磅更新 推动双染检测加速应用 p16/Ki-67 细胞学双染检测是一种免疫细胞化学检测方法,用于同时定性检测宫颈细胞学制片中的p16和Ki-67蛋白。在正常细胞中,p16与Ki-67不会同时出现;当两者同时表达是细胞周期失调的一个明确指标,可提示与持续性HPV感染相关的细胞致癌性转化。p16/Ki-67免疫细胞学双染检测不依赖形态学,易于掌握。该检测与细胞学检测相比,能增加诊断宫颈高级别上皮内病变(CIN2+)的灵敏性,降低漏诊率,减少延误诊断的同时减少阴道镜转诊的数量,对于宫颈癌初筛异常后的分流及管理有重要的临床参考价值。p16/Ki-67免疫细胞学双染检测技术问世10多年来,在全球范围积累了大量的临床研究以及长期的随访数据,此次该技术被纳入2024双染指南也是基于其充分的循证医学证据。 2024双染指南关键要点 ASCCP此次发布的2024双染指南,明确了3个关键要点: 1. 该指南推荐仅限于FDA批准的p16/Ki-67双染细胞学检测(目前罗氏CINtec® PLUS是唯一FDA批准的双染细胞学检测),其他未经FDA批准的双染检测试剂性能可能不相似,不能假设指南推荐具有普遍性; 2. 这些推荐仅限于无症状的女性,有症状女性(比如异常阴道出血或异常子宫出血)参考其他指南推荐; 3. 指南无法对所有双染相关的应用场景进行推荐。 2024双染指南通过资源利用率模型,评价p16/Ki-67双染检测的效能 基于凯撒人群(KPNC)的研究结果,2024双染指南建立了100,000人的筛查和3年随访的模型,比较了p16/Ki-67双染检测和细胞学在不同临床场景下的资源利用效能,包括:①阴道镜转诊数量;②门诊数量;③检测数量;④诊断发现CIN3+的时间(年)。 2024双染指南对p16/Ki-67双染检测法进行了如下五种情况的推荐: 双染检测法可用于高危HPV(不分型)阳性患者的分流,并根据风险进行管理(推荐等级为A-II);资源利用率模型显示:双染检测比细胞学减少了12%的阴道镜数量,同时减少了40%的CIN3+延误诊断时间。 双染检测法可用于高危HPV部分分型(HPV 16型、18型以及其他12种亚型检测)初筛阳性人群的分流,并根据风险进行管理(推荐等级为A-II);资源利用率模型显示:双染检测比细胞学减少了11%的阴道镜数量,同时减少了22%的CIN3+延误诊断时间。 双染检测法还可以用于HPV和细胞学联合筛查中,对高危HPV(不分型)阳性或其他12种高危HPV亚型阳性,且细胞学结果为NILM、ASC-US或LSIL人群进行分流,并根据风险进行管理(推荐等级为A-II);资源利用率模型显示:双染比细胞学,虽然增加了5.7%的检测数量,但减少了11%的阴道镜数量,同时减少了64%的CIN3+延误诊断时间。 当筛查结果异常、阴道镜检查后或治疗后对患者进行随访时,也可以根据指南应用双染检测法(推荐等级为B-II)。 当双染检测法得到的结果为“不满意”,则推荐重新采样(推荐等级为C-III)。 持续创新 罗氏诊断助力全球消除宫颈癌 ATHENA研究是美国本土最大型前瞻性多中心宫颈癌筛查临床试验,旨在优化宫颈癌初筛的策略,共纳入了46,887名女性,研究显示HPV单独初筛优于细胞学单独初筛以及和联合筛查效能相似。基于这个里程碑研究,美国食品药品监督管理局(FDA)于2014年批准罗氏的cobas HPV作为首个可用于HPV单独初筛的产品,紧随其后2015年ASCCP联合多个协会制定了过渡期指南,推荐HPV单独初筛用于宫颈癌筛查。目前全球越来越多的国家和地区都开始或计划采用HPV单独初筛的策略。 IMPACT研究是罗氏在美国启动的另一个前瞻性多中心临床研究,旨在改善宫颈癌初筛后的分流策略,共纳入了35,263名女性。研究显示,p16/Ki-67细胞学双染检测在HPV单独初筛阳性后的分流方面优于细胞学分流。2020年FDA批准罗氏诊断CINtec® PLUS作为首个p16/Ki-67细胞学双染检测,用于cobas HPV 阳性后的分流。 此次ASCCP发布的全球首个双染指南,正是基于CINtec® PLUS在美国多个临床研究数据、以及FDA的批准而制定的临床推荐,有助于进一步优化宫颈癌筛查分流管理,让更多患者从中获益,为加速消除宫颈癌全球战略提供支持。
  • 12
    2024-03

    产科告急!段涛教授:医生IP如何拯救产科未来?

    近日,同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授在网络发声:救救产科!引起了无数医生的深思和共鸣。 据新闻报道,2024年2月1日,浙江江山市中医院产科部分关停;1月6日,广州中医药大学金沙洲医院产科关停。2023年出生人口902万人,和2016年的1786万相比,只剩差不多一个零头。 面对产科的业务量在不断萎缩, 很多医院的产科在关闭, 产科和产科医生的出路在哪里? 作为一名产科医生,自己有什么足够好的理由和独特的理由,让患者来自己科室、来找自己产检和分娩?继续同质化的竞争、内卷有用吗? 段涛教授近期在中国妇产科网“每周一课”栏目直播时给出了答案: 避免竞争的出路→差异性和唯一性 差异性和唯一性的载体→个人IP 我们先来了解一下口碑、品牌与IP的区别。 口碑:熟人社会,知道你,了解你,信任你 品牌:陌生人社会,知道你,了解你,信任你 IP:爱上你,是偏爱,是情绪,价值和意义 IP更多的是品牌人格化,IP提供的是情感寄托;IP是以内容为起点发展起来的,以优质新媒体内容为基础;IP和用户的关系是一种同频共振,是走心的共鸣;IP的终极目标是追求价值和文化认同,因此它提供给用户的是一种情感寄托。 段涛教授总结现阶段,判断医生个人价值主要包括三个方面:技术能力、个人社交网络、个人IP。各行各业都在打造IP,产品或服务仅仅靠功能性已经不够了,还要讲究颜值。大家更愿意为体验付费,为情感付费,付出更高更多的费用。 教授、博士研究生导师、国家自然科学基金、SCI文章、科主任、院长、学科主委、院士... 面对学术金字塔、学术窄门,我们其实不需要具备那么多的能力,那么高的能力,不需要八面玲珑,不需要去讨好那么多人。只要做好你自己,服务好自己的患者就OK,考核医生个人IP的唯一指标就是患者对你的认可。 现在很多新媒体平台上的大IP医生往往都是非主流医生,非主流医院,边缘化科室,小医生,他们有时间,有精力,没病人,没有机会看到了机会,赶上了红利期。 我们产科医生应该为自己的职业发展生涯打造更多的可能性,通过跨界真正去释放自己身上的才能和潜能,敢于做斜杠青年,斜杠会让你不同的身份相互成就。 了解段涛教授所讲完整内容,可点击链接查看:https://m.qlchat.com/wechat/page/topic-simple-video?topicId=2000021487935418&pro_cl=sharecard&auditStatus=pass&kfAppId=wx223c05b9c99a8a96&kfOpenId=o7-tPxARfuLM22kYeOxHaZlzNS0E&_sfAuth=1 段涛教授还分享了打造医生IP的4个步骤: 01 贴标签:突出差异性,打造唯一性 大多数患者知道自己得了什么病,大家都希望去寻找最擅长这个疾病的医生帮自己看病做手术,专病标签越明确,匹配度越高。专病标签通常是不超过3个,最好是1个。如果自己没有特别擅长的,专科中的全科医生也是一种标签。标签可以让更多患者找得到、记得住你,做医生选择专病是如此,做自媒体选择自己的标签也是如此,因为在平台海量的账号当中,你想要被人选择,被人记住,你的差异性和唯一性就显得特别重要。 02 立人设:要放大,但不夸大特质 患者希望看到的是有亲和力的,是接地气的医生,不是浓眉大眼,宇正腔圆,凛然正气,无法让人亲近。放大自己的特点,哪怕是缺点,生动的形象更容易让患者记住、信任和喜欢上你,会有更多情感的连接。例如:霸道总裁、儒雅专家、贴心大叔、邻家小妹。形象、语言、语气、行为、风格要和你的人设相匹配,最好是和自己的性格特点相一致,是本色“出演”,人设不应该是装出来的。 03 长本事:配得上患者对你的信任 有帮助患者解决临床问题的能力和经验,要充分体现你的专业性,要和你的专病标签相匹配,聚焦才能专业,最好是能有一手绝活,别人无法和你比的绝活。 04 涨粉丝:做爆款内容,涨万千粉丝 如何涨粉: 线下靠口碑,线上靠IP,有了清晰的标签、鲜活的人设、专业的能力,再加上持续的优质内容输出,就可以些等粉丝上涨了。 坚持,坚守,做时间的朋友,等待复利的出现。 如何做爆款: 爆款有方法论,爆款是有公式的,爆款是可以学的,爆款是试出来的。做出爆款的人也无法轻易复制爆款,决定爆款除了算法以外,还有很多其他的偶然因素。 如何看待新媒体焦虑和IP焦虑? 现在新媒体平台太多,平台红利期已过,流量太分散,现在做是不是太晚了?段涛教授告诉我们:It's never too late, the early the better. 变化太快跟不上怎么办?我们追求的不是变,而是未来5-10年不变的是什么?不会变的是:产品、服务、内容、场景、链接、互动。 了解段涛教授所讲内容案例和更多内容,可点击链接查看:https://m.qlchat.com/wechat/page/topic-simple-video?topicId=2000021487935418&pro_cl=sharecard&auditStatus=pass&kfAppId=wx223c05b9c99a8a96&kfOpenId=o7-tPxARfuLM22kYeOxHaZlzNS0E&_sfAuth=1
  • 08
    2024-03

    两会速递 | 未婚女性冻卵有望?乔杰委员:适度有序放开冻卵和赠卵限制

    今年两会上,全国政协委员、中国工程院乔杰院士提交了三份提案,其中一份是关于着力强化我国生育力保存保障体系,积极应对人口生育严峻形势。乔杰院士建议,有序开放卵子库服务范畴限制,强化建设生育友好型社会的保障体系。 乔杰院士建议,第一阶段,指定具有开展人类辅助生殖技术资质的医疗机构建设“自用型”卵子库,适度有序放开未婚育龄女性自卵冻存限制。建议我国基于患者知情、自愿、自费原则,并在国家行业规范框架下,指定具有开展人类辅助生殖技术资质的医疗机构建设“自用型”卵子库,以面向未婚育龄女性开展冻卵技术,同时应严格规定保存使用期限。 乔杰院士建议,第二阶段,国家主管部门依托具有开展人类辅助生殖技术资质的医疗机构建设“捐赠型”卵子库,适度有序放开育龄女性赠卵限制。可在现有行业政策“不孕患者之间卵的无偿赠予”的基础上,有条件地限制性放开已婚已育、无再生育计划的育龄女性健康志愿者赠卵,增加卵的来源,解决燃眉之急。 乔杰院士表示,卵子库的搭建和完善不仅能保障冻卵、赠卵等健康生育和临床治疗需求,更是开展人类遗传资源相关科学研究的可靠抓手。应抓住时机提前布局,有组织地搭建卵子生物资源库共享平台并加强监管,并进一步从源头完善我国人类遗传资源整合、管理与使用体系。 乔杰院士建议,由政府主导成立国家级的针对卵子等生物资源库的“监管委员会或工作组”,指定专门机构或部门,定期制定技术质控标准,开展资质审批及提请制定法规等,加强对卵子等人类遗传生物资源储存、转运等管理,防止冷冻卵子、冷冻胚胎被自行取走,引发相关法律问题。 乔 杰 中国工程院院士 中国工程院院士,政协第十四届全国委员会委员,中国科协副主席,北京大学党委常委、常务副校长、医学部主任。美国人文与科学院外籍荣誉院士,英国皇家妇产科学院荣誉院士,发展中国家科学院院士。现任国家妇产疾病临床医学研究中心主任,国家产科专业医疗质量控制中心主任,中华医学会副会长、中国女医师协会会长等。 长期致力于从事妇产及生殖健康相关临床、基础研究与转化工作,在女性生殖障碍疾病病因及诊疗策略、生育力保护保存、人类配子及胚胎发育机制、防治遗传性出生缺陷等方面进行了深入研究,持续关注妇幼公共卫生体系建设,守护妇儿全生命周期健康。

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